前列腺炎是一系列具有刺激性或梗阻性尿路症状和会阴疼痛的疾病。有些是由前列腺细菌感染引起的，有些是非感染性炎症因子，机制不清楚，或者是由泌尿生殖系统隔膜痉挛引起的，或者是联合作用的结果。诊断主要依据临床症状，结合显微镜检查和前列腺按摩前后尿液培养。如果是由细菌感染引起的，应该用抗生素治疗。非细菌性疾病患者采用热坐浴、肌肉松弛剂、抗炎药物或抗焦虑药物进行治疗。

　　前列腺炎的病因

　　前列腺炎可以是细菌性的，或者更常见的是非细菌性的。然而，很难鉴别细菌或无菌性前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎患者。

　　细菌性前列腺炎可以是急性或慢性的，通常由典型的尿道病原体(如克雷伯氏菌、变形杆菌、大肠杆菌)和衣原体引起。然而，这些病原体如何进入并感染前列腺仍不清楚。慢性感染也可能是未被抗生素根除的隐藏细菌的感染。

　　非细菌性前列腺可以是炎性或非炎性的。其机制尚不清楚，可能与尿道括约肌不完全放松和排尿困难有关。尿道压力的增加导致尿液回流到前列腺(引发炎症反应)，或者骨盆自主活动的增加导致(慢性疼痛)非炎症性慢性疼痛。

　　前列腺炎的诊断

　　尿液分析

　　除非急性细菌性前列腺炎，前列腺按摩

　　ⅰ型、ⅱ型和ⅲ型前列腺炎可根据临床怀疑进行诊断。尿道炎、直肠周围脓肿或尿路感染也可能有类似症状。检查仅对急性细菌性前列腺炎有诊断价值。

　　对于具有急性细菌性前列腺炎典型症状和体征的发热患者，白细胞和细菌通常在中段尿液分析中发现。一般来说，按摩后没有必要进行前列腺按摩采集尿样，这对患者可能是危险的(虽然还没有得到证实)。可能导致菌血症。同样，直肠检查必须是轻的。有中毒症状(如发热、严重疲劳、意识障碍、定向障碍、低血压和手足厥冷症)的患者应进行血液培养。对于没有发烧的病人，可以在前列腺按摩前后取尿样。

　　对于抗生素治疗效果不佳的急慢性细菌性前列腺炎患者，需要经直肠超声，有时还要进行膀胱镜检查，以排除前列腺脓肿病、精囊破坏和炎症。

　　对于ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型患者(非急性前列腺炎)，可考虑膀胱镜检查、尿细胞学检查(如血尿)和尿动力学检查(如疑似神经异常或尿道括约肌功能障碍)。

　　前列腺炎的治疗

　　治疗因疾病而异。

　　急性细菌性前列腺炎

　　无毒症状患者的治疗包括抗生素、卧床休息、止痛、粪便软化和水合作用。在获得尿培养和药物敏感性结果之前，氟喹诺酮类药物(环丙沙星500毫克，口服，一天两次或氧氟沙星300毫克，口服，一天两次)通常是有效的。如果治疗效果好，可持续治疗30天，预防慢性细菌性前列腺炎。

　　如果怀疑败血症，患者应住院并静脉注射广谱抗生素(如氨苄西林和庆大霉素)。提交培养样本进行检查后，立即开始抗生素治疗，直到获得细菌药物敏感性结果。如果临床疗效满意，可继续静脉给药，直至患者24-48小时无发热，然后口服治疗4周。

　　辅助治疗包括非甾体抗炎药、α受体阻滞剂的应用(如膀胱排空障碍)和支持治疗(如坐浴)。前列腺脓肿罕见，需要手术引流。

　　慢性细菌性前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎应接受口服抗生素，如氟喹诺酮类药物至少6周。根据细菌培养结果的治疗，对于可疑或阴性培养结果的患者，经验性抗菌治疗的成功率相对较低。其他治疗方法包括抗炎药物、肌肉松弛剂(如环苯扎林，可缓解骨盆肌肉痉挛)、α肾上腺素能阻断剂和其他对症治疗，如臀部浴。

　　慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症

　　治疗很困难，通常没有什么价值。除了上述治疗方法之外，还可以考虑抗焦虑剂(如SSRIs和苯二氮卓类)、骶神经刺激、生物反馈治疗、前列腺按摩和前路微创治疗(如微波治疗)，结果不同。

　　合肥中山医院温馨提示：前列腺炎不仅影响男性的身体健康，还会导致不孕不育，治疗前列腺炎应该到正规的医院治疗。